内地居民往来港澳地区申请表
身份证号码 | 贴照片处 近期正面免冠 彩色照片 相片大小：48×33mm 头部宽度：21-24 mm 头部长度：28-33 mm | |||||||||||||||||||||||||||||||||
姓 | 名 | 性别 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
拼音姓 | 拼音名 | 民族 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
出生日期 | 出生地 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
户口所在地 | 所属派出所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭现住址 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
单位名称 | 职务 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
单位地址 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
申请类别 | □往来港澳通行证 □签注 | 前往地 | □香港 □澳门 | |||||||||||||||||||||||||||||||
原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
申请签注种类 | □ 探亲 | □ 商务 | □ 团队旅游 | □ 个人旅游 | □ 其他 | □ 逗留 | ||||||||||||||||||||||||||||
□ 3个月一次 在香港或者澳门逗留不超过14天 □ 3个月多次 在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天 | □ 3个月一次 □ 3个月多次 □ 1年多次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 | □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境 | □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 | □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过14天 | 多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发 | |||||||||||||||||||||||||||||
港澳 亲属 | 姓名 | 性别 | 出生日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
港澳身份证号码 | 与申请人 关系 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭主要成员 | 称谓 | 姓名 | 年龄 | 工作单位、职务 | 家庭住址 | |||||||||||||||||||||||||||||
申 请 人 声 明 | 本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名： 委托人签名： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
取证方式 | □ 邮政速递 □到公安机关领取 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
邮寄地址 | 收件人姓名 | 邮政编码 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||||
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
以下内容由申请人所在单位组织人事部门填写 | ||
属于登记备案的国家工作人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限出具意见，并加盖主管部门印章（必要时公安机关出入境管理部门可向出具意见的单位进一步核实） | 申请人所填各项内容： □属实 □不属实 申请人赴港澳地区： □同意该人申请 □不同意该人申请 负责人（签名）： （单位公章） 联系电话： 年 月 日 备注：1、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 | |
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 | ||
受 理 部 门 意 见 | □同意/□不同意 受理民警签名:
年 月 日 | |
审 批 部 门 意 见 | □同意/□不同意 审批人签名：
年 月 日 | |
备注 | ||
申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“∨” | ||
公安部出入境管理局监制 成都市公安局印（此表不收费）
